Форма заявления

Заявление

Заведующему МБДОУ Сохрановского детского сада

Данцевой О.А.

 

Заявитель

Фамилия
Имя
Отчество

 

Паспортные данные

Серия:		Номер:
Кем выдан:
Дата выдачи:
Правовой статус (указывает законный представитель)

 

Контактные данные

Телефон
E-mail

 

Заявление

Прошу поставить на учет в образовательное учреждение, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования, ребенка со следующими данными:

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Свидетельство о рождении

Серия		Номер
Адрес по месту фактического проживания ребёнка

 

 

Номера Учреждений

При возможности направления ребенка одновременно в несколько Учреждений ребенок будет направлен в Учреждение, указанное в заявке с меньшим порядковым номером.
Заявка 1		Заявка 2	…………………..	Заявка 3	……………………….

Потребность ребенка по здоровью:___________________________________

Время пребывания ребенка в Учреждении:____________________________

Желаемая дата зачисления ребенка в Учреждение: _____________________

Статус родителя (законного представителя), дающий право на внеочередной и первоочередной прием ребенка в Учреждение:

__________________________________________________________________

Документы, прилагаемые к заявлению:

1)________________________________________________________________

2)________________________________________________________________

3)________________________________________________________________

4)________________________________________________________________

«____» ___________ 20 _____ г. :  _____________________  (________________________)

 (Дата) (Подпись) (Расшифровка подписи)

Заявление принял:__________________________________________________ (Должность) (Подпись) (Расшифровка подписи) вх. №_____ от _________ (Заполняется сотрудником муниципального органа управления образованием)

Решение получил :  ___________________________________  (____________________________)

(Подпись) (Расшифровка подписи)

(Номер и дата доверенности или иного документа подтверждающего полномочия представителя (в случае получения решения представителем заявителя)

«____» ___________ 20 _____ г.

(Дата получения решения)